Resumo executivo da Diretriz de Gestão de Diabetes KDIGO 2020 na DRC: avanços baseados em evidências no monitoramento e tratamento
The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) As Diretrizes de Prática Clínica para Tratamento do Diabetes na Doença Renal Crônica representam a primeira diretriz KDIGO sobre este assunto.
A diretriz chega em um momento em que os avanços na tecnologia e terapêutica do diabetes oferecem novas opções para gerenciar a grande população de pacientes com diabetes e doença renal crônica (DRC) com alto risco de resultados ruins para a saúde.
Uma base crescente de evidências de alta qualidade de ensaios clínicos randomizados está disponível para avaliar novos tratamentos importantes que oferecem proteção aos órgãos, como inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose e agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon.
O objetivo da nova diretriz é fornecer recomendações baseadas em evidências para otimizar o cuidado clínico de pessoas com diabetes e DRC, integrando novas opções com estratégias de tratamento existentes.
Além disso, a diretriz contém pontos de prática para facilitar a implementação quando dados insuficientes estão disponíveis para fazer recomendações bem justificadas ou quando orientações adicionais podem ser úteis para aplicação clínica.
A diretriz cobre o atendimento abrangente de pacientes com diabetes e DRC, monitoramento e metas glicêmicas, intervenções no estilo de vida, terapias anti-hiperglicêmicas e abordagens de autogerenciamento e sistemas de saúde para o tratamento de pacientes com diabetes e DRC.
Esta é a primeira Diretriz de Doença Renal: Melhorando os Resultados Globais (KDIGO) para o Controle do Diabetes na Doença Renal Crônica. A diretriz chega em um momento crucial, com crescimento substancial na carga de saúde pública de diabetes e doença renal crônica (DRC), e com o desenvolvimento recente de novas terapias aplicáveis a essa população.
O objetivo da nova diretriz é fornecer recomendações baseadas em evidências e pontos de prática para otimizar o atendimento clínico de pessoas com diabetes e DRC, integrando novas terapias com abordagens de gerenciamento existentes.
A diretriz foi redigida por um Grupo de Trabalho internacional que incluiu 2 pacientes e era diversificado em experiência clínica, apoiado por uma Equipe de Revisão de Evidências dedicada e equipe profissional KDIGO.
O Grupo de Trabalho teve como objetivo gerar um recurso útil para médicos e pacientes que abordaram questões relevantes com recomendações acionáveis, abordaram tópicos controversos quando havia evidências suficientes para fazê-lo e comunicaram evidências e recomendações com clareza.
A estrutura de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação da Classificação de Recomendações (GRADE) foi usada para avaliar a qualidade das evidências e a força das recomendações.
Um público amplo foi direcionado, incluindo todos os tipos de médicos que cuidam de pessoas com diabetes e DRC.
O escopo da nova diretriz inclui pacientes com diabetes tipo 1 (T1D), diabetes tipo 2 (T2D) e todas as gravidades de DRC, incluindo pacientes tratados com diálise ou transplante renal.
Quando apropriado, as diferenças nas recomendações de acordo com o tipo de diabetes ou gravidade da DRC são destacadas.
A diretriz se concentra em intervenções abordadas com dados rigorosos (especialmente ensaios clínicos randomizados), incluindo estilo de vida, farmacoterapia e intervenções em sistemas.
Tópicos com evidências insuficientes avaliando os resultados clínicos não foram abordados.
Os leitores devem consultar as diretrizes KDIGO relacionadas para recomendações sobre o tratamento de pressão arterial e lipídios, e as diretrizes de organizações de atenção primária e diabetes para recomendações sobre prevenção e rastreamento da DRC no diabetes.
A nova diretriz está organizada em 5 capítulos (Figura 1).
Aqui neste resumo, destacamos por capítulo as 12 recomendações baseadas em evidências, incluindo a justificativa geral para essas recomendações, juntamente com pontos de prática selecionados.
Os pontos de prática são declarações baseadas em opiniões que carecem de evidências suficientes para uma recomendação formal, mas foram consideradas importantes pelo Grupo de Trabalho para orientar o atendimento clínico.
Os leitores são encaminhados para a diretriz completa para uma descrição abrangente dos benefícios e danos, nível de evidência, fatores que afetam a implementação, pontos de prática adicionais e recomendações para pesquisas futuras.
Além disso, os dados primários e meta-análises usados para gerar esta diretriz estão disponíveis na plataforma MAGICapp.
